Internal carotid artery thrombosis in COVID 19 / Trombosis de arteria carótida interna en COVID 19

Abstract Case description: 37-year-old female with PCR-RT swab for COVID-19 positive, with neurological manifestation as a result of internal carotid artery occlusion. Clinical findings: Nasal congestion and sneezing of 5 days duration; pulsatile headache in the left hemicranium 3 days prior to admission, with intensity 6/10 according to the visual analogue scale, accompanied by phosphenes, photophobia and diplopia; with subsequent developing right hemiparesis over a 26-hour period. Treatment and result: She was given medical management with oral antiplatelet agents and anticoagulants (subcutaneous and oral) during his hospitalization, it was not possible to perform thrombolysis and thrombectomy due to the high risk of complications. He was discharged at 14 days, without functional limitation, symmetrical strength in upper and lower limbs, bilateral visual acuity 20/20, denying headache. Clinical relevance: The case presented here describes a pattern in how data supporting an association between COVID-19 and stroke in young populations with or without typical vascular risk factors, sometimes with only mild respiratory symptoms, is increasing. Prospective studies are required to further evaluate this association, as well as anticoagulation studies to prevent these potentially life-threatening events.

Resumen Descripción del caso: Mujer de 37 años con hisopado PCR-RT para COVID-19 positivo, con manifestación neurológica por oclusión de la arteria carótida interna. Hallazgos clínicos: Congestión nasal y estornudos de 5 días de duración; cefalea pulsátil en hemicráneo izquierdo 3 días antes del ingreso, con intensidad 6/10 según la escala visual analógica, acompañada de fosfenos, fotofobia y diplopía; con posterior desarrollo de hemiparesia derecha durante un período de 26 horas. Tratamiento y resultado: Se le brindó manejo médico con antiagregantes plaquetarios orales y anticoagulantes (subcutáneos y orales) durante su internación, no fue posible realizar trombólisis y trombectomía por alto riesgo de complicaciones. Fue dado de alta a los 14 días, sin limitación funcional, fuerza simétrica en miembros superiores e inferiores, agudeza visual bilateral 20/20, negando cefalea. Relevancia clínica: Se describe un patrón que indica cómo están aumentando los datos que apoyan una asociación entre COVID-19 y el accidente cerebrovascular en poblaciones jóvenes con o sin factores de riesgo vascular típicos, a veces con solo síntomas respiratorios leves. Se requieren estudios prospectivos para evaluar más a fondo esta asociación, así como estudios de anticoagulación para prevenir estos eventos potencialmente mortales.

Estrongiloidiasis diseminada en una paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) / Strongyloidiasis disseminated in a patient with human immunodeficiency virus (HIV) infection

Resumen Strongyloides stercoralis es un parásito perteneciente al grupo de los nemátodos, endémico en regiones rurales de países con clima tropical y subtropical en donde puede afectar entre 30 y 100 millones de personas. Esta infección es comúnmente asintomática y puede permanecer oculta durante décadas, pero los cambios en el sistema inmunitario favorecen la aparición de un síndrome de hiperinfección o infección diseminada, la frecuencia estimada en estadios crónicos es de 1.5 a 2.5%. Se comunica el caso de una paciente de 40 años de edad, con antecedente de VIH/SIDA y tuberculosis pulmonar, quien asistió al servicio de urgencias del Hospital Escuela Universitario, Tegucigalpa, Honduras, con antecedente de evacuaciones diarreicas y dolor abdominal de un mes de evolución, acompañado de vómitos precedido de náuseas, fiebre y pérdida de peso aproximadamente de 12 kg desde el inicio de los síntomas. Los exámenes de laboratorio reportaron anemia severa, leucopenia y trastornos hidroelectrolíticos; el examen general de heces reveló larvas de Strongyloides stercoralis, con abundantes leucocitos polimorfonucleares. Se inició tratamiento antibiótico con sulfas, quinolonas e imidazoles, pero la paciente evolucionó desfavorablemente y falleció al octavo día intrahospitalario. Es importante considerar la posibilidad de una infección diseminada en pacientes con VIH/SIDA, debido a que el atraso en el inicio del tratamiento y un sistema inmunitario afectado favorecen la proliferación del parásito aumentando la mortalidad del paciente.

Abstract Strongyloides stercoralis is a parasite belonging to the group of nematodes, endemic in rural regions of countries with tropical and subtropical climate where it can affect between 30 and 100 million people. This infection is commonly asymptomatic and may remain hidden for decades, but changes in the immune system favor the development of a syndrome of hyperinfection or disseminated infection, with the frequency estimated in chronic stages between 1.5 and 2.5%. This paper reports the case of a female, 40 year-old patient, with HIV/AIDS and pulmonary tuberculosis, who attended the emergency service of the University School Hospital, Tegucigalpa, Honduras, with a history of diarrheic evacuations and abdominal pain of one month of evolution, accompanied by vomiting preceded by nausea, fever and weight loss approximately of 12 kg from the onset of symptoms. Laboratory tests reported severe anemia, leukopenia and hydroelectrolytic disorders; general examination of faeces revealed: larvae of Strongyloides stercoralis, with abundant polymorphonuclear leukocytes. Antibiotic treatment was started with sulfas, quinolones and imidazoles, but the patient progressed unfavorably and died on the eighth hospital day. It is important to consider the possibility of a disseminated infection in patients with HIV/AIDS, because the delay in the beginning of the treatment and a compromised immune system favor the proliferation of the parasite increasing the mortality of the patient.

Histoplamosis diseminada en una paciente con hipotiroidismo / Disseminated histoplasmosis in a patient with hypothyroidism

La histoplasmosis es una infección causada por el hongo Histoplasma capsulatum, la incidencia de la enfermedad oscila entre 0.1 a 0.29 casos por cada 100 000 habitantes y de estos 1 de cada 2 000 casos se presenta de forma diseminada, manifestándose en personas con inmunosupresión y de forma infrecuente en personas inmunocompetentes. Objetivo: mostrar la relación existente entre hipotiroidismo e histoplasmosis diseminada. Presentación del caso clínico: paciente de 33 años, procedente de Talanga, Francisco Morazán, Honduras, tratada por hipotiroidismo de 3 años de evolución con levotiroxina 100ug cada día, con tumoración en axila izquierda de hace 2 años, la cual 3 meses previos al ingreso fue tratada por adenitis aguda de forma ambulatoria sin mostrar mejoría. Al examen físico se encontró adenopatía de 2 sospecha de histoplasmosis confirmándose con tinción de Grocott; el examen para virus de inmunodeficiencia humana fue negativo y el perfil inmunológico resultó normal. Conclusión : En este caso la histoplasmosis diseminada se acompañó de hipotiroidismo, no se ha demostrado que conlleve a inmunosupresión, y aún faltan pruebas que establezcan el vínculo de hipotiroidismo como factor predisponente a esta enfermedad...(AU)

Cirrosis biliar primaria: edad inusual de aparición / Primary biliary cirrhosis: unusual age of appearance

La cirrosis biliar primaria es una enfermedad hepática colestásica crónica, lentamente progresiva, caracterizada por la destrucción no supurativa de la vía biliar interlobulillar y septal. Se presenta principalmente en mujeres de edad media, con incidencia de 0.7-49 casos por millón de habitantes. El propósito de estudiar este caso es describir una enfermedad de difícil diagnóstico, dado que las manifestaciones clínicas pueden orientar a una variedad de posibilidades; sumado a esto la baja incidencia y bajo índice de sospecha que dificulta aún más el hallazgo. Caso clínico: se presenta caso de paciente femenina de 24 años, que llegó a la emergencia del Hospital Escuela Universitario por cuadro de diarrea de un mes de evolución, aproximadamente 3-4 episodios por día, de consistencia blanda, color amarillento, sin exacerbantes; prurito generalizado sin predominio de horario. Al examen físico tinte ictérico en piel y mucosas, abdomen simétrico, sin presencia de cicatrices, dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho, hígado palpable 2 cm debajo del reborde costal.El diagnóstico se realizó mediante la detección de anticuerpos antimitocondriales en suero y la realización de una biopsia hepática. Después de iniciado el tratamiento, comenzó a disminuir el tinte ictérico y los niveles de bilirrubinas, la paciente fue dada de alta y continuó el manejo. Conclusión: el tratamiento temprano con ácido ursodesoxicólico, puede detener la progresión de la enfermedad y mejorar el pronóstico. Para los pacientes que muestran respuesta insuficiente, la terapia combinada con bezafibrato usualmente es efectiva...(AU)

Perfil clínico-parasitológico de pacientes con VIH/SIDA y diarrea crónica atendidos en el Hospital Escuela del 2003 al 2005 / Clinic and parasitological profile of HIV/AIDS patients treated in the Hopital Escuela during 2003-2005

OBJETIVOS. Determinar la prevalencia de microorganismos (MO) identificados en las muestras de heces y caracterizar clínicamente los pacientes con diarrea crónica y VIH/SIDA atendidos en el Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras. METODOLOGÍA. Se seleccionaron 142 pacientes internados o atendidos en la Consulta Externa. A través de un instrumento se recolectó la información clínica y de laboratorio. Las muestras de heces fueron procesadas rutinariamente en el Departamento de Laboratorios Clínicos. La información se proceso utilizando los programas estadísticos Epi-info versión 6.04d y SPSS versión 13. RESULTADOS. Entre los 142 pacientes estudiados, predominó el sexo masculino(52%) con edad promedio de 35 años (rango de 18-67) y conteo de CD4 <200 cel/mm 91 pacientes (80.5%). En 66 pacientes (46.5%) se logró identificar al menos un microorgamismos (18 diferentes agentes en 96 muestras de heces). Los microorgamismos más frecuentemente encontrados fueron Blastocystis hominis (21.9%), Cryptosporidium spp. (16.7%) y Strongyloides stercoralis (9.4%). Las infecciones por apicomplexa fueron casi seis veces más frecuente (OR= 5.9) en pacientes con diarrea crónica y VIH/SIDA, especialmente en aquellos con conteo de CD4 <200 cel/mm3 (p<0.05). En 5 muestras de heces (5.2%) se aislaron levaduras y en 14 pacientes (21.2%) se identificaron flagelados comensales. No se aislaron bacterias. CONCLUSIONES. La enfermedad diarreica continúa siendo un problema importante entre los pacientes VIH/SIDA atendidos en el Hospital Escuela. La asociación VIH/ apicomplexa intestinales continúa siendo frecuente y actualmente son las únicas infecciones parasitarias oficialmente reconocidas como enfermedad definitoria de SIDA...

Caracterízación clínica y epidemiológica de la malaria en una comunidad endémica de Honduras / Clinical and epidemiological characterization of malaria in an endemic community of Honduras

Objetivo. Identificar las características clinicas y epidemiológicas asociadas al diagnóstico microscópico de malaria en pacientes febriles atendidos en el Centro de Salud de Palacios, La Mosquitia. METODOLOGIA. Durante 17 semanas (Noviembre 1999-Marzo 2000), se evaluaron 115 individuos en los cuáles se formuló diagnóstico clínico que incluyó tres categorías: paroxismo malárico, malaria probable y malaria improbable. Se obtuvo gota gruesa.RESULTADOS: Se identificaron parásitos en 34 pacientes(29.6%), 28 (82.4%) Plasmidium vivax y 6 (17.6%) P. falciparum. No se encontró diferencia estadísticamente significativa en la distribución de casos gota gruesa positiva y negativa con relación a edad, sexo, procedencia, antecedente de malaria, y evolución de síntomas. Malestar general (p= 0.004) y esplenomegalia (p=0.002) se asociaron significativamente al diagnóstico confirmado de malaria, y la tos sugirió asociación con gota gruesa negativa. El diagnóstico clinico de malaria demostró una tendencia linear significativa de asociación de gota gruesa positiva (p=0.003). La mayoría de los pacientes presentaron parasitemia baja moderada (70.6%). No se encontró asociación entre la intensidad de la parasitemia y edad, sexo, antecedente de malaria y diagnóstico clínico. CONCLUSIONES: Aunque diagnóstico clínico de la malaria es inespecífico, se deben hacer esfuerzos para optimizar los criterios del diagnóstico de acuerdo a la dinámica de transmisión local y con un enfoque esosistemático...

Manifestación inusual de fiebre tifoidea: presentación de un caso y revisión de literatura / Unusual manifestation of typhoid fever: case presentation and review

RESUMEN. Presentamos el caso de un paciente masculino de 16 años de edad, con historia de fiebre no cuantificada con escalofríos y diaforesis de 1 semana de evolución; 4 días de presentar alteración de el estado de la conciencia, caracterizado por habla incoherente, desorientación en tiempo y espacio con período de mutismo, además 2 días de evacuaciones diarréicas tres veces al día amarillas, fétidas sin moco ni sangre. Se realizó hemocultivo donde se aisló salmonella entérica serotipo typhi, por lo que se manejó con Ceftriaxone por 7 días con evolución satisfactoria. Se destacan las manifestaciones clínicas neurológicas con las que debutó este caso

Malaria: infección subclínica entre escolares en la comunidad de Palacios, la Mosquitia / Malaria: subclinical infection among school children in Palacios, Mosquito Coast

Basados en la detección pasiva de casos de malaria en aproximadamente un tercio de los pacientes febriles atendidos en el Centro de Salud de los Palacios, La Mosquitia, en un período de 17 semanas, se propuso realizar una búsqueda activa entre escolares con el objetivo de detectar infecciones subclínicas. Se explicó el propósito del estudio al personal de la Escuela Marco Aurelio Soto y a varios padres de familia. Durante dos días de trabajo, se entrevistaron y se examinaron los niños que asistieron a clases. Se tomó muestra de sangre por pinchazo del dedo para gota gruesa. Se estudiaron 146 niños, 75 (51.4 por ciento) del sexo masculino, distribuidos en proporción similar en los grupos etáreos de 5-9 años y 10-15 años. Ninguno de los niños informó estar enfermo y todos estaban afebriles al momento de examinarlos. Se detectó esplenomegalia leve en 21 casos (14.4 por ciento). Se demostró plasmodium vivax en dos niños para una prevalencia del 1.4 por ciento (IC 95 por ciento 0.2-4.9). Los resultados indican que en esta región del pais la intensidad de transmisión de la malaria es suficiente para producir infecciones subclínicas. Debido a que las actividades de control y prevención están dirigidas a casos febriles, las infecciones subclínicas contribuyen a mantener la transmisión

Histoplasmosis diseminada asociada a VIH presentación de caso y revisión / Disseminated histoplasmosis associated a HIV clinical case and review

Se trata de paciente femenina de 39 años de edad con diagnóstico de infección por el VIH. Desde hace 6 meses presenta fiebre diaria, cuantificada con diaforesis vespertina,. De 4 meses pérdida de peso, ascitis, y otros síntomas no menos importantes como ser astenia, palidez, diarrea, linfadenopatía cervical. Al examen físico: crónicamente enferma, palidez mucocutánea, linfadenopatía cervical bilateral indolora y esplenomegalia. Se ingresa con diagnóstico de SIDA asociado probablemente a tuberculosis miliar, histoplasmosis o linfoma. La radiografía de tórax fue normal; la citoquímica de líquido ascítico con caracteristicas de trasudado. Anemia, trombocitopenia y linfacitopenia severa; relizándose biopsia por aspiración de ganglio linfático cervical que reportó Histoplasma capsulatum. Se hace una revisión y discución de histoplasmosis diseminada asociada a VIH